Når Emirates fly EK 203 fra Dubai landede i New York med syge mennesker om bord onsdag morgen, den offentlige sundhed embedsmænd og lokale myndigheder var at vente på det. Passagerer og besætning var faldet syg med hoste, feber og mave problemer — og 11 blev taget til hospitalet. Den skræmme rejst nogle centrale spørgsmål: kan lide, når du er i et metalrør afsted gennem luften, hvordan du få hjælp hvis du bliver syg? Og hvad sker der så, når du lander?
De 549 mennesker på flugt EK 203 fandt ud af på onsdag, når embedsmænd har evalueret dem og tog deres temperaturer. Ved tidligt onsdag eftermiddag, alle fik lov til at gå, undtagen for de 11 der gik til hospitalet, ifølge Centers for Disease Control og Forebyggelse. For nu, årsagen er stadig et mysterium — men symptomer, der tyder på, influenza, Eric Phillips, pressesekretær for New Yorks borgmester, Bill De Blasio tweeted.
Årsagen er stadig en gåde
CDC er stadig ved at undersøge. Som en myg, der spreder malaria, et fly kan være en vektor. “Det sender folk med sygdom fra den ene del af verden til en anden del af verden,” siger Allen Parmet, en tidligere flyvning kirurg med US Air Force, som underviser på USC Aviation Safety og Security Program og fungerer som en luft medicin konsulent.
Stadig, den slags er ikke ligefrem ny. Folk har været på rejser i hele verden i årtusinder, hvilket bringer kopper til Amerika eller spredning af pest over hele Europa. Hvad er anderledes nu, Parmet siger, er hastigheden. Fly har drønede hele processen — gnister frygt for smitte typen af tv, og skabe unikke udfordringer for behandling og overvågning udbrud. “Det er ikke en flyvende hospital, det er en bus,” siger han.
Randen talte med Parmet om, hvordan infektioner fordelt på fly, hvad der sker, når passagererne bliver syg, og hvordan man undersøger et in-flight-udbrud.
Dette interview er blevet redigeret af hensyn til klarhed og overskuelighed.
Det føles som om, hver gang et fly jeg har været på, at der har været nogen hoste — hvor udbredt er det?
Hvis du tager en befolkning af passagerer på en given dag, nogen er syge. De har en forkølelse eller luftvejsinfektion, at de har allergi. Så det ville ikke være usædvanligt. Og det andet aspekt er, at luftfugtigheden i et fly under flyvningen er meget lav. Og vi vil gerne mindst 40 procent luftfugtighed til at være behagelige. Mindre end, at dine øjne bliver tør og irriteret, især hvis du bruger kontaktlinser, din hals bliver tør.
Så det er faktisk ret almindeligt at have nogen hoste i et fly. Der er nogle allergener i flyet så godt — det er meget almindeligt at få folk med kat allergi, irriterede. Fordi hvis du har en kat, din kat ejer du gnider dig, vil de mærke, der med deres skæl, og deres skæl er meget allergifremkaldende. Det er faktisk en meget, meget almindeligt allergen i flyet.
Hvor godt kender infektionen spredes på et fly?
Svaret er ikke meget — det er meget tør, som vil dræbe følsomme bakterier, som legionærsygdom. Det tørrer ud og dør. Andre vil gå ind i deres dvaletilstand. Det er svært at sprede bakterier i sådan et tørt miljø.
Virus er nødt til at rejse på dråber, når du hoster eller nyser. Og først og fremmest dråber begynder at fordampe. Og for det andet, de er genstand for luftstrømmen, og luftstrømmen inde i en flyvemaskine er fænomenalt hurtigt, og det går fra loft til gulv i stort set alle disse moderne fly meget hurtigt, og det sidder lige der, hvor du er.
På hvilket tidspunkt gør symptomer som hoste blevet foruroligende?
Det er et svært spørgsmål at besvare, fordi vi ikke har sundhed inspektørerne ser på fly. Nu, hvis du går til en international havn, i et land som Namibia, som du går igennem tolden, de er nødt til at scanne dig med en termisk scanner for at se, om du kører en feber. Jeg var lige nede i det sydlige Afrika, og hver port i Namibia, Sydafrika, Botswana, du gik igennem en termisk scanner, fordi der er et Ebola-udbrud i Congo.
Ser vi folk, der er aktivt hoste? At producere spyt, blodig opspyt? Ser ikke meget godt? Det er her, vi virkelig nødt til at stole på folk på skrivebordet til at se på nogen. Jeg plejede at være, medicinsk direktør for Trans World Airlines, og lejlighedsvis at vi ville få en kundeservice-medarbejder ringe til mig og sige, “jeg har fået en passager her, men de ser virkelig syg.” Du kan konference i og se på dem. Jeg har nægtet boarding til en passager, som jeg troede var en aktiv sygdom. Han døde næste dag.
Hvilken form for medicinsk behandling er til rådighed for passagererne? Hvad er stewardesser, der er trænet til?
Alle stewardesser har CPR-uddannelse, og de er uddannede i, hvad der er i vores medicinske kits. Og stort set alle har fået en to fase medicinsk kit. Der er lidt førstehjælp kit — band aids, nogle forbindinger, blodtryk manchet. Der er en anden medicinsk kit [der kun kan bruges af en licenseret sundhedspleje udbyder], der har en begrænset narkotika og en AED [en automatiseret ekstern defibrillator]. Den flypersonale er uddannet til at bruge en AED. Vi kan ikke sætte narkotika i et fly, fordi så hvordan kan vi kontrollere dem? Hvordan kan vi vide, hvem der kommer til at bruge dem?
Når det er ud over, hvad stewardesser kan håndtere, vil de ringe til en konsulent in-flight — enten til MedAire eller til Universitetet i Pittsburgh, og spørge om råd. Eller vil de ringe til, “Er der en læge i huset?” Du vil næsten altid have nogen med nogle medicinske færdigheder.
Hvad så?
Lad os sige, at der er en medicinsk person om bord, som er kvalificeret og siger, “Okay, denne gruppe af mennesker har en form for smitsom sygdom — jeg ved ikke, hvad det er. De ser syg, det er alle smitsomme.” De ville meddele kaptajnen. Det næste spørgsmål vil være: Er dette en overhængende trussel mod sundheden for disse personer? Med andre ord, har vi brug for at lande lige nu på den nærmeste lufthavn? Og de ville gøre, at henstilling til kaptajn, der vil næsten altid tage, hvad henstillingen.
“Er der en læge i huset?”
Hvis du kommer til at erklære en medicinsk nødsituation, som de næsten helt sikkert ville, de ville informere air traffic control. Air traffic control vil dirigere dig til den nærmeste lufthavn. Lufthavnen vil derefter informere deres nødhjælp. Hvis det er en infektiøs tilstand, ville de sandsynligvis underrette de offentlige sundhedsmyndigheder og hospital, og du vil begynde at træffe beslutninger om, hvorvidt de mennesker, der er farlige for sig selv, er de potentielt smitte andre mennesker.
Fordi, når du lander og luftstrømmen systemet er slukket, er der potentiale for andre mennesker bliver smittet. Så, hvor alvorligt er det? Kan vi isolere denne gruppe, at rum? Ofte skyldes det, du er hæmmet om, hvorvidt folk ønsker at bo og være vurderet eller ønsker de at få ud af flyet? Jeg har oplevet folk sige, “jeg vil tage mine chancer, jeg har tænkt mig.” Og medmindre du har en stor trussel, som Ebola, du ville være lidt begrænset i at være i stand til at tvinge nogen til at gennemgå helbredsundersøgelser, eller endda en karantæne.
En række af ambulancer #EK203 pic.twitter.com/iXn1bbjmad
— Larry Coben (@LarryCoben) September 5, 2018
Hvorfor?
Der er retlige grænser for, hvad du kan gøre for mennesker. Hvis du har en sygdom, der er internationalt rapporteringspligtige som Ebola, du har nogle myndighed til at begrænse dem. Men hvis det er mæslinger, som er en anmeldelsespligtig sygdom, kan du ikke karantæne mennesker for mæslinger. Du kan ikke anholde dem, du er nødt til at få nogle form for tvang til at gøre det. Selv med Ebola, når vi var at bringe nogle folk tilbage fra Afrika, vestafrika, udbrud, der var en masse kritik for at isolere og karantæne kun de personer, der var potentielt udsat for. De havde allerede været vurderet, og var meget lav risiko.
Hvad sker der, når flyet er landet?
Vi vil prøve at isolere den syge mennesker, og de folk, vil gå ud i medicinsk behandling, der kan omfatte isolation — det er ikke karantæne, men alle sygehuse isolation områder, hvor luftstrømmen er suget ind i det rum, hvor patienten er, og derefter ud gennem et filter, således at enhver hoste og nysen ikke få blæst i ventilationssystemet og fordelt på hele hospitalet. Og så alle, der går i kontakt med dem er iført en handske, maske, personlige værnemidler — de ser ud som de gør på TV. Og der beskytter andre sundhedsarbejdere fra at pådrage sig sygdommen.
Hvad ville du spørge, hvis en flok af mennesker på et fly begyndte at hoste og rapportering feber?
Som læge vil jeg sige, OK, en hel flok af feber: dette er en voksende gruppe af sygdom. Fordi feber ikke bare opstå, bare fordi jeg inficerede du, da du fik i døren. Smitsomme sygdomme tage nogle tid til at udvikle sig. Typisk, der er to til tre dage på minimum side, for hurtig-handler sygdomme som influenza, og MERS [Middle East Respiratorisk Syndrom). Mæslinger du taler 10 dage.
Luftbårne sygdomme er en bekymring. Så vi må se på, hvor de kommer fra. Hvis vi har en gruppe af mennesker, er, at de alle er relateret? Hvad gjorde de til fælles? Fordi vi nu taler om den måde, vi gør detektiv arbejde i forebyggende medicin. Havde de en fælles eksponering for kemikalier? At nogle smitsom sygdom? Var de alle på tur sammen? Var de alle sidder i samme venteværelse i 12 timer, og venter på flyet til at tage?
Hvad er det værste muligt fly sygdom scenarie?
Vores mareridt er nogen bevidst smitter sig selv med kopper. Kopper tager 10 dage at der faktisk er blevet smitsomme. Så kan du sætte en person, der er blevet inficeret på et fly, de vil være symptomfri, og de kunne rejse hvor som helst i verden.
“Vores mareridt er nogen bevidst smitter sig selv med kopper.”
Selv hvis de bliver syge under flyvning, og de begynder at kaste virus, så de kan forurene og inficere nogle af de mennesker i flyet, som de rejser med. Nu, hvis jeg er en ondartet terrorist jeg har tænkt mig at gå op og ned ad gangene, mens jeg er nødt til at hoste. Og så har du fået alle i, at fly, der er syg. Hvis du har haft kopper, du har fået 10 dage til at levere vacciner og antiserum. og vi har fået nok vaccine til at sørge for at alle i Usa.
Så det er lidt af vores mareridt — en smitsom sygdom, der kan lide det. Heldigvis er der kun to steder i verden, hvor der er kopper virus lige nu — den faktiske agent. Der er ikke for mange andre ting, der er så farligt, som for eksempel kopper, der er også så smitsom som den. Vi kunne, hvis vi havde et udbrud, vaccinere hver mand, kvinde og barn i Usa og har en del tilovers for resten af verden.