Het Department of Human Services (DHS) heeft een nieuwe gedetailleerde gegevens-matching project, deze keer bezig met Medicare fraude.
Zoals beschreven in een nieuw programma protocol [PDF], de focus van de data-matching project is om personen te identificeren die een “hoge waarschijnlijkheid van frauduleus gedrag”.
Dit programma beoogt de wedstrijd identiteiten en gegevens in Centrelink records die worden aangehouden in Medicare records.
“Het doel van deze activiteit is om te ontdekken een persoon die niet is geregistreerd als ervaren een serie van verwacht ‘life events’ over beide programma ‘ s,” de afdeling schreef. “Waar verwachte gebeurtenissen in het leven niet opgetreden kan dit hoogtepunt van hoog-risico-identiteiten en de behoefte aan nadere analyse om te bepalen van mogelijke frauduleuze gedrag en/of het opnemen van correctheid.”
Het papier was rustig gepubliceerd op de afdeling de website van vorige week, met senior universitair docent bestuursrecht aan de La Trobe University, Darren O’Donovan, om het te brengen van de aandacht van het publiek via Twitter op maandag.
De belangrijkste elementen, DHS zei, zijn: Een eerste match tussen identiteiten in Centrelink en Medicare records; controle voor Medicare gebruik in de afgelopen vijf jaar in verband met Centrelink klanten, en het controleren of de oorspronkelijke schepping van Medicare records opgetreden op het juiste moment op basis van de individuele leeftijd of verblijfsstatus in Australië.
Onder de lijst van de doelstellingen van de data-matching project, DHS wil om het te gebruiken om te voorzien strengheid rond de authenticiteit van de ontvanger identiteiten, die verwacht dat het zal bijdragen aan de wens van de regering om meer bieden services online.
Ook hoopt te bieden netto besparingen door het detecteren van hetgeen onverschuldigd is betaald en het herstellen van de schuld.
Zie ook: Human Services heeft doorgebracht AU$375m op ‘robo-schuld’
Naast het helpen van de afdeling vinden van gevallen van fraude, verwacht van haar protocol zal de ondersteuning van data-cleansing activiteit.
“Als zeer risicovolle identiteiten worden geanalyseerd en vond het echt is, gegevens worden doorgestuurd naar de relevante business area bijwerken van klantgegevens in voorkomend geval,” DHS zei.
DHS zei dat het zal alleen worden bijpassende Medicare Voordelen Schema (MBS) gegevens en geen Farmaceutische Voordelen Schema (PBS) gegevens, met het welzijn van de betaling gegevens. Echter, waar de MBS-gegevens identificeert een anomalie in de klant die beweert het DHS zei dat het kan, in voorkomend geval voor onderzoeks-doeleinden, het ondernemen van een aparte check met een klant PBS gegevens die door de afdeling in het kader van de National Health Act.
“Een scala van business rules worden gebruikt in combinatie met de gegevens overeenkomen met alleen selecteren van personen voor het onderzoek dat hoog-risico identiteiten,” het protocol legt.
“Waar overeenkomende gegevens komen enkele afwijkingen in de klant die beweert, functionarissen in het Onderzoek naar Fraude Tak zal de zaak verder onderzoeken. De gegevens zullen worden gebruikt voor personen die zijn gemarkeerd door het gebruik van hoog-risico-passende profielen. Alleen zaken die nader zou worden gevorderd door de intelligentie van het assessment en de daaropvolgende onderzoek.”
DHS gezegd waar een besluit te onderzoeken van een case is gemaakt, het ondersteunen van intelligence zijn op zoek naar specifieke transactie gegevens over personen uit Medicare.
Een review is vervolgens gestart door het onderzoek team, dat alle gegevens geladen in twee verschillende systemen.
Er zijn drie belangrijkste uitkomsten van een onderzoek: Een korte verwijzing naar de Commonwealth Director of Public Prosecutions; administratieve maatregelen, zoals het verhogen van een schuld en/of vermindering, schorsing, of het annuleren van een klant betalingen en/of voordelen; of het onderzoek wordt niet verder als er een gebrek aan bewijs.
“Zaken die niet voldoen aan de fraude onderzoek selectiecriteria (of niet voortgang onderzoek om andere redenen), maar kan het nodig zijn om corrigerende behandeling, zal worden verwezen naar de relevante zakelijke gebieden voor de juiste interventie,” DHS schreef.
“Administratieve maatregelen kunnen zijn van de vermindering, schorsing of intrekking van de uitkering en omvat ook maatregelen genomen om te herstellen van de te veel betaalde bedragen.”
In 2016, het DHS, de aftrap voor een data-matching program van het werk dat zag de automatische uitgifte van schulden kennisgevingen die in de ontvangst van uitkeringen door Centrelink.
De Online Naleving van de Interventie (OCI) programma vergelijkt automatisch de baten verklaard op de Australian Taxation Office (ATO) op de baten verklaard Centrelink, wat resulteert in schuld mededelingen — samen met een 10% recovery fee — vervolgens wordt uitgegeven, wanneer een verschil in de overheid gegevens aangetroffen.
Een grote fout in het systeem was dat het verkeerd berekenen van een ontvanger van het inkomen, het baseren van twee weken te betalen op hun jaarlijkse salaris, in plaats van een cumulatieve 26-week een momentopname van wat een individu werd betaald.
De valse claims veroorzaakt onrust, angst en vernedering, en naar verluidt zelfs geleid tot zelfmoord.
Het programma kost AU$375 miljoen, maar tot nu toe heeft alleen hersteld iets meer dan AU$326 miljoen in hetgeen onverschuldigd is betaald, terwijl minstens de 31.000 schuldvorderingen hebben geveegd.
Er werd ook aangetoond door ABC 7.30 op maandag dat de druk op het DHS personeel te verhogen met de schulden leidt tot fouten.
Zie ook: Human Services beweerde dat mensen niet zou betalen schulden als de hoogte van de IT-systemen
Het DHS zal evalueren van het nieuwe programma na drie jaar van de werking en ten minste om de drie jaar, terwijl het programma blijft, gezegd.
Hij zei ook dat het DHS, de enige entiteit die gebruik maakt van de programma ‘ s gegevens.
VERWANTE DEKKING
De menselijke Diensten nu veegde over 31,000 ‘robo-schulden’Department van Human Services plooien in Diensten AustraliaHuman Diensten draait op de markt vorm aan de toekomst van interne softwareHuman Diensten wil krijgen ‘agile’ De Australische regering en de ruime definitie van IT-projecten ‘goed werkt’Why Australië is snel aan het ontwikkelen van een technologie op basis van de rechten van de mens probleem (TechRepublic)
Verwante Onderwerpen:
Australië
CXO
Digitale Transformatie
Tech Industrie
Smart Cities
Cloud