Den globala marknaden för kirurgisk robotik expanderar snabbt och kan snart vara värd 120 miljarder dollar. Men är ekosystemet för medicinsk utbildning redo för övergången till robotassisterade operationer?
Eftersom fler kirurger använder robotar i OR, måste tillvägagångssättet för utbildning av dem och användning av dem standardiseras. Sanningen är att alla kirurger inte närmar sig denna innovativa teknik på samma sätt. Standardiserade bästa praxis är det som gör kirurger och patienter framgångsrika och kommer att bidra till att göra robotkirurgi säkrare i framtiden.
Så hur kan vi förbättra det?
Det finns en handfull nya utmaningar som det kirurgiska teamet står inför med robotar: hur man samarbetar, hur man samordnar (både den fysiska inställningen och uppgifterna) och hur man kommunicerar. Det som behövs är en samlad insats för att se till att alla kirurger använder robotarna som de var tänkta så att operationen är effektiv och effektiv.
Två nystartade medicintekniker som leder avgiften för detta är Explorer Surgical, som är en digital playbook som leder varje teammedlem i operationen genom stegen för att bli framgångsrik, och Osso VR, som utbildar kirurger i high-fidelity VR. Jag har nyligen kontaktat Justin Barad, VD och grundare av Osso VR, och Dr. Alex Langerman, MD, SM, FACS och medgrundare av Explorer Surgical, om framtiden för robotassisterad kirurgi och det kritiska behovet av att standardisera utbildning.
GN: Vad är några av de svåraste sakerna för kirurger att anpassa sig till när de övergår från traditionell till robotassisterad kirurgi?
Dr . Alex Langerman: Läkare står inför flera utmaningar när de går över till robotassisterad kirurgi. Ändå har det viktigaste att göra med att lära sig komplexiteten i att integrera en ny enhet i ett kirurgiskt arbetsflöde och övervinna en inlärningskurva för att fungera som ett erfaret team.
Robotassisterad teknik kan vara enkel eller mycket komplex; det finns många små saker som ett kliniskt team behöver lära sig när de anpassar sig till en ny teknik. Till exempel placering av en robotarm, rumsinställning, justering av sängen och eventuell registrering som behövs för patienten och proceduren. Bortsett från den tekniska inställningen kan komplexiteten också innefatta att anpassa läkarens gränssnitt och preferenser för “måste haves” i OR. Denna beredning minimerar risken för intraprocedurella förseningar eller störningar. För det andra är träning av det kirurgiska teamet lika viktigt som att utbilda läkaren som med alla nya enheter. Det är läkarens ansvar att se till att proceduren går bra för patienten och att varje teammedlem i rummet vet vad deras specifika uppgifter är när det gäller enheten och dess användning. En digital lekbok med varje steg relaterat till proceduren, specifikt för varje roll i OR, kan ge betydande stöd för att säkerställa att ingenting förbises.
Justin Barad: Wow det här är en så bra fråga! En av de svåraste sakerna när man byter till robotkirurgi är att arbetsflödet är väsentligt annorlunda. Det beror på roboten men med hjälp av ortopedi som ett exempel kommer ett typiskt arbetsbyte för ledbyte att gå: Patientpositionering & gt; Dissektion/tillvägagångssätt & gt; Benresektion & gt; Implantatförsök & gt; Slutlig implantation.
Låt oss nu jämföra det med ett robotiskt arbetsflöde: Robotinställning och kalibrering & gt; Patientpositionering & gt; Dissektion/tillvägagångssätt & gt; Registrering & gt; Planering & gt; Robotassisterad benresektion & gt; Prövning och datorstödd bedömning & gt; Slutlig implantering.
Alla steg i fetstil är markant olika och även om du gör samma operation har olika robotar från olika tillverkare sina egna unika arbetsflöden. Ytterligare komplicerade saker är att dessa färdigheter och begrepp inte vanligtvis lärs ut under formell utbildning (Residency & amp; Fellowship), så praktiserande kirurger kommer ofta in i en relativt nybörjare. Slutligen är en av de stora fördelarna med robotik att de drivs av programvara vilket innebär att de kan uppdateras och förbättras över tid, men det utgör en betydande utmaning. Det betyder att sättet att utföra en operation kan ändras avsevärt från en dag till en annan efter en uppdatering över molnet. Utan ett snabbt sätt att träna på begäran kan du stöta på en situation där du potentiellt inte kan veta hur du går vidare i en given procedur trots kännedom om systemet. Jag har till och med hört rapporter om personer som kallar “teknisk support” mittoperationen av just denna anledning.
Med det sagt är robotik ett otroligt värdefullt och kraftfullt verktyg som gör kirurgi mer konsekvent och datadriven vilket i slutändan kommer att driva betydande värde för global vård.
GN: Hur mycket är den nuvarande uppfattningen om robotassisterad kirurgi formad av missuppfattningar eller felaktig förberedelse? Varför?
Justin Barad: Jag tror att på patientsidan är uppfattningen om robotik ganska positiv och det finns en ökande efterfrågan på kirurgisk vård på ett robotiskt sätt om det finns tillgängligt. På leverantörssidan tror jag att det är mer en blandad åsikt. Vissa leverantörer känner att de kan arbeta mycket snabbare med mer traditionella öppna tekniker och ser robotar som “saktar ner dem” och är “för komplicerade”. Men de flesta kirurger som jag har pratat med som har övervunnit den betydande inlärningskurvan känner igen värdet och repeterbarheten av att byta till robotplattformar, inklusive fördelen att teknikens sofistikering förbättras i en snabbare takt med tanke på programuppdateringar och hårdvaruinvesteringar. En annan utmaning för att anta robotik har att göra med det kirurgiska teamets sammansättning. Robotkirurgi kräver mycket mer samordning från teamet i motsats till traditionella tekniker som är mer kirurndrivna. Det finns kirurger som konsekvent arbetar med samma kirurgiska team så att träning och samordning inte utgör ett stort problem, men på många sjukhus och kirurgiska centra finns det en mycket hög nivå av teamvariation. En kirurg som jag pratade med berättade nyligen för mig att han arbetar med 25 olika kirurgiska tekniker under en månad. Utan förmågan att snabbt ombord ytterligare teammedlemmar kan kirurger tveka att ständigt befinna sig i en situation där teammedlemmar inte har en stor känsla för hur proceduren ska utföras på rätt sätt.
Dr. Alex Langerman: När robotkirurgi först introducerades hade inlärningskurvan för att anta tekniken en avsevärd effekt på effektiviteten i den yttersta gränsen. Även om det har gjorts en betydande ansträngning från branschen för att visa att RAS kan vara bättre för patienten, finns det missuppfattningar att det underlättar kirurgi för läkaren. Träningen av kirurgiska team sker vanligtvis när enheten levereras till kunden. Tiden för att lära sig ny teknik kan påverka en ORs effektivitet eftersom varje teammedlem har en roll i installationen och förberedelserna. Vissa läkare kan tveka att anta ny teknik eftersom de har hört talas om erfarenheter där ny teknik introducerades, men det var en så dålig erfarenhet av de första fallen, den användes knappt. Dessa första erfarenheter kan formas av det kliniska teamet och deras förberedelser för att bli redo att operera. Om inte läkare har tillgång till erfarna, dedikerade robotsjuksköterska och scrub -team kommer de kanske aldrig förbi den långsamma änden av inlärningskurvan “att göra sig redo att fungera.”
Med en digital playbook som Explorer Live har varje gruppmedlem sina ansvar kartlagda innan de någonsin gör sitt första förfarande. Det ger stöd under hela operationen, vilket hjälper dem att bli effektivare i inlärningsprocessen. Dessutom kan företag ge support och vägledning i realtid med fjärranslutning till någon som är dedikerad till att stödja ärenden eller en kollega som anses vara expert på enheten.
GN: Hur förändras kommunikation och samordning när är en robot i mixen?
Justin Barad: Som jag nämnde ovan finns det betydligt fler uppgifter för det kirurgiska teamet att utföra för att framgångsrikt utföra robotkirurgi, speciellt för konsolmanövrerade robotar där kirurgen fysiskt avlägsnas från operationsområdet och förlitar sig på kommunikation för felsökning och viss omplacering av utrustningen. För ett rutinerat team som ofta arbetar tillsammans kan detta fungera ganska bra, men i mycket varierande miljöer som den som nämns ovan kan detta göra operationen extremt svår att dra av utan att kirurgen och ibland enhetsrepresentanten springer runt och försöker göra allt själva.
Dr. Alex Langerman: I traditionell kirurgi är kirurgen, assistenten och skrubben alldeles bredvid varandra och kommunikationen är begränsad för resten av OR. Tillträde till det kirurgiska fältet kan påverkas i robotassisterade operationer där de behöver göra plats för enheten, eller om kirurgen är fysiskt separerad från patienten. Ibland arbetar de vid en konsol tvärs över rummet. Detta hämmar de naturliga verbala interaktionerna och den icke-verbala kommunikationen som gör att ett team fungerar smidigt.
För att stödja effektiv och effektiv kommunikation och samordning i OR, måste team vara på samma sida. Allt eftersom operationen fortskrider arbetar alla tillsammans utan avbrott i deras arbetsflöde. Med en digital plattform kan läkaren fortsätta genom kirurgi, med vetskap om att hela kirurgiskt team arbetar tillsammans med en guide som är specifik för deras roll.
GN: Hur kan kirurger bli bättre förberedda för övergången till robotassisterade förfaranden, och vems ansvar bör det vara?
Justin Barad: Ju mer träning desto bättre! Den enda frågan är att kirurger har väldigt lite tid och robotar är svåra att transportera och komma åt för träningsändamål. Dessutom måste kirurger se till att deras team alltid behåller sin skicklighet så att de kan ställa in och utföra procedurerna på en konsekvent basis. Virtual Reality ger en otrolig möjlighet att snabbt arbeta dig upp i inlärningskurvan när som helst och var som helst med tanke på dess bärbarhet. Det fungerar också som ett bra utbildningsverktyg på begäran för situationer där du har nya teammedlemmar som kommer in i OR och du måste snabbt få dem att komma igång. Detta stöds av bevis som visar att träning med Osso VR förbättrar kirurgisk skicklighet var som helst från 230-306% i nivå 1 randomiserade peer review-försök. Dessutom är intraoperativ fjärrstyrningsteknik också ett spännande verktyg för att ytterligare stödja smidiga genomförande av dessa ärenden.
Dr. Alex Langerman: När som helst en ny teknik introduceras måste den visa ett betydande värde för patienten för att en läkare ska anta ett nytt sätt att göra en procedur och ett sjukhus för att göra ett ekonomiskt åtagande. När en läkare övergår till robotassisterade procedurer är en inlärningskurva ofta associerad med antagandet och integreringen i en ny vårdstandard. I vissa fall kan det vara betydande.
Ansvaret åligger tillverkaren att stödja alla utbildnings- och utbildningsinsatser för korrekt användning av ny teknik. Att förbereda sitt kliniska team bör också ha hög prioritet. Ny teknik som erbjuder simulerad eller virtuell utbildning har bidragit till att ge läkare exponerings- och praktikmiljöer, men det kan inte ersätta att ha erfarenhet i rummet. Att använda en plattform som Explorer Live kan stödja och underlätta anslutningen med expertis inom tekniken och viktiga opinionsledare för utbildning, peer-to-peer-engagemang och mentorskap. Att tillhandahålla dessa resurser kan bidra till att skapa en solid grund för obegränsad tillgång till resurser som kan hjälpa till att stödja en förändring i klinisk praxis. Företag som stöder pågående engagemang kommer att vara avgörande för att öka antagandet av en ny teknik och stödja att skapa bevis för att förändring av hur läkare fungerar är i patientens bästa intresse.
GN: Vad är några av de mest effektiva metoder för att träna kirurger för att korrekt använda robotteknik?
Justin Barad: Träning på roboten är förmodligen ett av de bästa sätten att lära sig men detta är också det svåraste att samordna och har några av sina egna utmaningar. Robotar som används för träning ser så mycket slitage att de ofta går sönder eller inte fungerar som det kan göra träning svår. De är vanligtvis så stora att de är mycket hårda och dyra att skicka ut till träning. Dessutom finns det vanligtvis inte ett enkelt sätt att objektivt bedöma skicklighet när man använder den verkliga utrustningen. Vi ser mer och mer att personlig träning kopplas ihop med en tid med digital avancerad träningsmodalitet som virtual reality. På detta sätt kan du snabbt arbeta dig upp i inlärningskurvan på din egen tid och sedan använda värdefull personlig träningstid som “sista milsträning” snarare än som inledande upplevelser.
Dr . Alex Langerman: Läkare kommer alltid att vilja få praktiska erfarenheter när de överväger att använda ny teknik. Ändå kommer ofta den praktiska erfarenheten inte förrän de gör sig redo att göra sitt första fall. Det finns nyhetsträningsteknik som har påverkat de senaste åren som ger en simulerad upplevelse med haptisk feedback. Liksom Osso VR har förstärkta plattformar och virtual reality-plattformar gjort det möjligt för fler läkare att få en realistisk upplevelse.
Explorer Live kompletterar träningssimulering genom att tillhandahålla en plattform för att testa de bästa metoderna som delas. För ett OR-team kan en läkare som har en komfortnivå med ett ingrepp ge sin erfarenhet av procedursteg och stöd, vilket skapar effektivitet i OR för installation, rumskonfiguration och användning av förnödenheter. Explorer Live stöder också de pågående ansträngningarna för att hålla en hel ELLER uppdaterad. När deras erfarenhet växer kan läkare ta sig an mer utmanande fall med tillgång till utbildningsinnehåll eller förmågan att fjärranslutas med kamrater för att minimera stillestånd.
GN: Hur kan utbildningstekniker förbättras patientresultat?
Justin Barad: Det finns en banbrytande studie från Birkmeyer et al. publicerad i New England Journal of Medicine 2013 med titeln: “Surgical Skill and Complication Rates after Bariatric Surgery.” Denna studie ställde frågan “Hur påverkar kirurgisk skicklighet patientresultat.” Det de fann var upplyst och intuitivt. Ju mer skicklig leverantören, desto bättre patientresultat, till den grad där de högre skickliga kirurgerna hade en 5 gånger lägre dödlighet än deras lägre skickliga motsvarigheter. Vi ser en del av denna inverkan först med Osso VR. Några av våra användare har kunnat minska sin drifttid med 50 procent (alltså från cirka 4 timmar till 2 timmar) vilket är otroligt övertygande eftersom vi i allmänhet vet att effektivare operationer kommer att ge bättre resultat. Vi har precis börjat skrapa ytan på denna teknik eftersom den vidgar dess räckvidd till de miljoner hälso -och sjukvårdspersonal som utför procedurer runt om i världen och de miljarder patienter de behandlar.
Dr. Alex Langerman: Träningsteknik som förbättrar kommunikation och samordning mellan kirurgiska team och minskar inlärningskurvor kan avsevärt påverka patientresultaten. Läkare kan vara mer villiga att anta ny teknik tidigare om deras inledande erfarenhet är positiv, vilket leder till bredare adoption av läkare och ger mer patientåtkomst till spelförändrande innovation.
Robotics
Tillbaka till jobbet? Säg hej till den nya kontorsroboten Robotik i näringslivet: Allt människor behöver veta De bästa flygfotodrönorna för företag Robotar för barn: STEM -kit och fler tekniska gåvor för hackare i alla åldrar Hur pandemin har omformat AI, robotik och automatisering ( ZDNet YouTube) Vill du jobba med robotar hela dagen? Här är vad du behöver göra (TechRepublic Premium)Relaterade ämnen:
Hardware CXO Innovation Artificial Intelligence 