Når Emirater flight EK 203 fra Dubai landet i New York med syke mennesker om bord på onsdag morgen, offentlige helsemyndigheter og lokale myndigheter har ventet på det. Passasjerer og mannskap hadde blitt syk med hoste, feber og mage problemer — og 11 ble tatt med til sykehuset. Skremme hevet noen viktige spørsmål: liker du, når du er i et metall rør suser gjennom luften, hvordan får du hjelp hvis du blir syk? Og hva skjer når du lander?
Den 549 mennesker på flukt EK 203 funnet ut på onsdag, når tjenestemenn evaluert dem og tok sin temperaturer. Ved tidlig onsdag ettermiddag, alle var lov til å gå med unntak for de 11 som dro til sykehuset, ifølge Centers for Sykdom Kontroll og Forebygging. For nå, og årsaken er fortsatt et mysterium — men symptomene tyder på influensa, Eric Phillips, trykk sekretær for New York-ordfører Kåre De Blasio twitret.
Årsaken er fortsatt et mysterium
CDC er fortsatt etterforsker. Som en mygg som sprer seg malaria, et fly kan være en sykdom vektor, også. “Det sender folk med sykdom, fra én del av verden til en annen del av verden,” sier Allen Parmet, en tidligere flight kirurg med US Air Force som underviser på USC Aviation Safety og Security-Programmet og fungerer som en aerospace medisin konsulent.
Likevel, denne typen ting er ikke akkurat ny. Folk har vært på reise over hele verden i årtusener, og bringer kopper til Amerika eller spredning av pesten over hele Europa. Hva er annerledes nå, Parmet sier, er hastigheten. Fly har sped opp hele prosessen — skap frykt for smitte sensationalized av tv, og skape unike utfordringer for behandling og oppfølging av utbrudd. “Det er ikke en fly sykehus, det er en buss, sier han.
Randen snakket med Parmet om hvordan infeksjoner spredt på fly, hva som skjer når passasjerer faller syk, og hvordan å undersøke en in-flight utbrudd.
Dette intervjuet har blitt redigert for klarhet og kortfattethet.
Det føles som om hver fly jeg har vært på har det vært noen hoste — hvor vanlig er det?
Hvis du tar en befolkning av passasjerer på en gitt dag, noen er syke. De har en kald eller luftveisinfeksjon, de har allergier. Så det ville ikke være uvanlig. Og det andre aspektet er at luftfuktigheten i et fly i luften er svært lav. Og vi liker minst 40 prosent fuktighet for å være komfortabel. Mindre enn at øynene blir tørre og irriterte, spesielt hvis du bruker kontaktlinser, og halsen blir tørr.
Så det er faktisk ganske vanlig å ha noen hoste i et fly. Det er noen allergener i fly så bra — det er veldig vanlig å få folk med katten allergier irritert. Fordi hvis du har en katt, katten din eier deg, de gnir deg, de merker du med sine dander, og deres dander er ganske allergifremkallende. Det er faktisk en veldig, veldig vanlig allergen i flyet.
Hvor godt fungerer infeksjon spre seg på et fly?
Svaret er ikke så veldig — det er veldig tørr, noe som vil drepe sensitive bakterier som legionellose. Det tørker ut og dør. Andre vil gå inn i deres dvalemodus. Det er vanskelig å spre bakterier i slike tørre omgivelser.
Virus har til å reise på dråper når du hoster eller nyser. Og først av alt, dråper begynner å fordampe. Og for det andre, de er underlagt luftstrøm, og luftstrømmen inne i et fly er fenomenalt rask, og det går fra tak til gulv, nesten i alle disse moderne fly svært raskt, og det holder akkurat der du er.
På hvilket punkt gir symptomer som hoste bli alarmerende?
Det er et vanskelig spørsmål å svare på, fordi vi ikke har helse-inspektører å se på fly. Nå hvis du går til en internasjonal havn i et land som Namibia, som du går gjennom tollen, de kommer til å skanne med en termisk scanner for å se om du kjører en feber. Jeg var bare nede i sør-Afrika, og hver port i Namibia, Sør-Afrika, Botswana, du gikk gjennom en termisk scanner, fordi det er et Ebola-utbrudd i Kongo.
Ser vi mennesker som aktivt hoste? Å produsere slim, blodig slim? Ikke ser veldig bra ut? Det er der vi virkelig trenger å stole på folk i resepsjonen for å se på noen. Jeg pleide å være medisinsk direktør for Trans World Airlines, og av og til vil vi få en kundeservice representant ringe meg og si, “jeg har fått en passasjer her, men de ser virkelig syk.” Du kan konferanse i og se på dem. Jeg har nektet ombordstigning, til en passasjer som jeg trodde hadde en aktiv sykdom. Han døde neste dag.
Hva slags medisinsk behandling er tilgjengelig for passasjerer? Hva er kabinpersonalet trent for?
Alle flyvertinnene har HLR opplæring, og de har fått opplæring i hva som er i våre medisinske kits. Og i utgangspunktet alle som har en to-trinns førstehjelpsskrin. Det er lite first aid kit — band aids, noen dressinger, blodtrykk mansjett. Det er en annen medisinsk kit [som bare kan brukes av en lisensiert helsepersonell] som har litt begrenset narkotika og en AED [en automatisert eksterne defibrillator]. Kabinpersonalet er opplært til å bruke en AED. Vi kan ikke sette narkotika i et fly fordi så hvordan kan vi kontrollere dem? Hvordan vet vi hvem som kommer til å bruke dem?
Når det er utenfor hva kabinpersonalet kan håndtere, de vil ringe til en konsulent i-flight — enten for å MedAire eller til University of Pittsburgh — og be om råd. Eller de ringer, “Er det en lege i huset?” Du vil nesten alltid ha noen med noen medisinsk dyktighet sett.
Hva så?
La oss si det er en medisinsk person om bord som er kvalifisert og sier, “Okay, denne gruppen av mennesker har en slags smittsom sykdom — jeg vet ikke hva det er. De ser syk, det er alle smittsomme.” De ville varsle kaptein. Det neste spørsmålet vil være: Er dette en overhengende trussel for helsen til disse personene? Med andre ord, trenger vi å lande akkurat nå på det nærmeste flyplass? Og de ville gjøre som anbefaling til kapteinen, som ville nesten alltid vil ta uansett hva anbefaling er.
“Er det en lege i huset?”
Hvis du kommer til å erklære en medisinsk krise, som de nesten helt sikkert ville, de ville varsle air traffic control. Air trafikk kontroll vil føre deg til nærmeste aktuelle flyplassen. Flyplassen vil da varsle sine krisetjenester. Hvis det er en smittsom tilstand ville de trolig varsle helsemyndighetene og sykehuset, og du vil begynne å ta avgjørelser om hvorvidt disse menneskene farlig for seg selv, er de potensielt smitte andre mennesker.
Fordi når du lander og luftstrømmen systemet er slått av, det er potensial for andre mennesker å bli smittet. Så, hvor alvorlig er dette? Gjør vi isolere som gruppe, at kupeen? Ofte, du er nøydd om hvorvidt folk ønsker å bo og bli evaluert eller gjøre de ønsker å gå av flyet? Jeg har sett folk sier, “jeg skal ta sjansene mine, jeg skal.” Og med mindre du har en stor trussel som Ebola, du vil være i form av begrenset i å være i stand til å tvinge noen til å gjennomgå medisinsk screening, eller til og med karantene.
En rekke ambulanser #EK203 pic.twitter.com/iXn1bbjmad
— Larry Coben (@LarryCoben) 5 September 2018
Hvorfor?
Det er juridiske grenser for hva du kan gjøre for å folk. Hvis du har en sykdom som er internasjonalt rapporteringspliktige som Ebola, du har noen myndighet til å begrense dem. Men hvis det er meslinger, som er en rapporteringspliktig sykdom, kan du ikke karantene folk for meslinger. Du kan ikke arrestere dem, du vil nødt til å få noen form for tvang til å gjøre det. Selv med Ebola, når vi var å bringe noen mennesker tilbake fra Afrika, vest-Afrika utbrudd, var det mye kritikk for å isolere og karantene bare personer som var potensielt utsatt. De hadde allerede vært vurdert og var veldig lav risiko.
Hva skjer når flyet har landet?
Vi vil prøve å isolere de syke, og de folkene ville gå ut i medisinsk behandling, som kan inkludere isolasjon — det er ikke karantene, men alle sykehus har isolasjon områder hvor luft blir sugd inn i rommet der pasienten er, og så ut gjennom et filter, slik at alle hoste og nysing ikke få blåst inn i ventilasjonssystemet og spredt over hele sykehuset. Og så alle som går inn kontakte dem har på seg en hanske, maske, personlig verneutstyr — de ser ut som de gjør på TV. Og som beskytter andre helsepersonell fra eøs-sykdom.
Hva ville du bli spurt om en haug med folk på et fly begynte å hoste og rapportering feber?
Som en lege jeg kommer til å si OK, en hel haug av feber: dette er en fast gruppe sykdom. Fordi feber ikke bare skje bare fordi jeg infiserte du når du fikk i døren. Smittsomme sykdommer kan ta litt tid å utvikle seg. Vanligvis er det to til tre dager på minimum side, for rask handler sykdommer som influensa, og MERS [midtøsten Respiratorisk Syndrom]. Meslinger du snakker om en 10 dager.
Luftbårne sykdommer er en bekymring. Så vi vil se på hvor de kommer fra. Hvis vi har en gruppe av mennesker, er de alle i slekt? Hva gjorde de til felles? Fordi vi nå snakker om den måten vi gjør detektiv arbeid i forebyggende medisin. Gjorde de har en felles eksponering mot enkelte kjemiske? Noen smittsom sykdom? De var alle på tur sammen? Var de alle sitter i den samme venterom for 12 timer, venter på flyet som skulle ta av?
Hva er det verste mulige fly sykdom scenario?
Vår mareritt er noen med overlegg smitter seg selv med kopper. Kopper tar ca 10 dager å faktisk bli syk. Slik at du kan sette en person som har blitt smittet på et fly, ville de være asymptomatiske, og de kan reise hvor som helst i verden.
“Vår mareritt er noen med overlegg smitter seg selv med kopper.”
Selv om de blir syk på flyet og de begynner å kaste virus, så de kan forurense og infisere noen av personene i flyet de reiser med. Nå hvis jeg er en ondartet terrorist jeg kommer til å gå opp og ned midtgangen mens jeg hoster. Og så har du alle i det flyet syk. Hvis du hadde kopper, du har fått ca 10 dager for å gi vaksiner og antiserum. og vi har nok vaksine til å sørge for at alle i Usa.
Så det er slags våre mareritt — en smittsom sykdom som det. Heldigvis er det bare to steder i verden hvor det er kopper virus akkurat nå — den faktiske agent. Det er ikke altfor mange andre ting som er så farlig som kopper som også er så smittsom som det. Vi kan, hvis vi hadde et utbrudd, vaksinere hver mann, kvinne og barn i Usa og har en god del til overs for resten av verden.